一战不成再战 打通心脏“生命线”
来源：健康报时间：2023-06-29 11:31:09
【资料图】
患者张某73岁，9年前走路活动时出现胸闷、胸口沉重等症状，休息几分钟后自行缓解。数天前，张某胸闷、胸痛症状突然加重，急送当地医院做心脏造影，结果提示右冠状动脉中段闭塞。当地专家积极治疗，并多次尝试开通未果，遂建议转到上级医院。
阜外华中心血管病医院安松涛等专家接诊后，发现患者病情的确十分棘手。如果选择搭桥手术，患者年龄大，基础条件差；如果选择介入手术，完全闭塞、钙化的右冠状动脉会给手术带来巨大困难。
经过深入分析，充分权衡利弊后，安松涛决定为患者实施心脏介入手术。由于右冠状动脉闭塞段入口转折合并严重钙化，正向开通闭塞血管非常困难。为此，专家们另辟蹊径，选择逆向。安松涛精准操作，先选择心内膜侧枝，反复多次，导丝终于通过了极度迂曲的间隔支侧枝。
就在专家们觉得成功在望时，一个难题却出现在面前。因为逆向通道严重迂曲，导丝出微导管远端后操控性极差，正逆向导丝虽近在咫尺，却无法“会师”，导致逆向操作无法完成。
专家们再战！这次选择了心外膜侧枝。这根血管如头发丝般纤细，操作难度很大，极易造成穿孔。专家们凝神聚力，小心翼翼地把导丝穿过去，逆向导丝终于穿过闭塞段。但是，困难再次出现，由于闭塞段迂曲钙化，微导管无法通过。专家们尝试使用反向Rendezvous-逆向导丝穿正向微导管，使左右双侧的微导管实现了“对吻”。
经过两次逆向和一次反向精准操作介入导丝，专家们终于建立轨道。血管内超声检查发现，全程弥漫性钙化并多发钙化结节，选择1.75毫米和2.0毫米两个磨头高速旋磨，血管内超声确认钙化环打开，顺利植入支架。术后第二天，患者症状即明显缓解。
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